뇌의 해부학

뇌의 육안 해부학

Human nervous system은 크게 CNS와 PNS로 나눌 수 있는데 전자는 brain과 spinal cord를, 후자는 spinal nerves와 cranial nerves를 말한다. Autonomic nervous system은 별개의 functional entity이다.

+---------------------------------------------------------------------------+
|    cerebral hemisphere (telencephalon)--+----------   prosencephalon      |
|    diencephalon  -----------------------+                                 |
|    midbrain   -------------------------------------   mesencephalon       |
|    pons  -----------------------+                                         |
|    cerebellum ---- rhombic lip -+-- metencephalon -+- rhombencephalon     |
|    medulla ------------------------ myelencephalon-+   ( hindbrain )      |
+---------------------------------------------------------------------------+

 

 

대뇌반구(CEREBRAL HEMISPHERE)

Cerebral hemisphere는 1) highly convoluted gray matter( pallium ) 2) underlying white matter 3) basal ganglia로 구성된다.

Cerebral hemisphere는 falx cerebri에 의해서 생긴 longitudinal fissure에 의해 양쪽 hemisphere로 나눌수 있는데 fr

ontal, occipital region은 완전히 둘로 나뉘나 중앙부는 corpus callosum ( interhemispheric commisure )에서 fissure가 끝난다.

ぢGyrusっ란 crest of single convolution을 말하며 ぢsulciっ란 crest 사이에 invagination된 부위를 말한다.

Cerebrum은 6개의 lobe으로 나누는데 이는 각각 ⓐ frontal lobe ⓑ temporal lobe ⓒ parietal lobe ⓓ occipital lobe ⓔ insular lobe ⓕ limbic lobe이다.

외측면(LATERAL SURFACE ( Du.fig 8-4 ))

Lateral surface에서 보이는 가장 중요한 sulci는 lateral sulcus ( sylvian fissure )와 central sulcus인데 후자는 frontal과 parietal lobe의 경계선이다( fig.2-1, 2-2 ). Opercular portion은 insular region을 싸고있는 lateral sulcus에 가까운 frontal, temporal, parietal lobes을 말한다.

 

( 1 ) 전두엽(FRONTAL LOBE)

Central sulcus의 앞쪽을 말하는데 전체 hemispheric surface의 1/2 을 차지하고있으며 4 principal convolutions of frontal lobe은 a) precentral gyrus b) superior frontal gyrus c) middle frontal gyrus d) inferior frontal gyrus이며 경계선은 precentral sulcus, superior frontal sulcus 및 inferior frontal sulcus이다. Precentral gyrys 와 inner bank of central sulcus를 합하여 primory motor area 라고 하며 primary motor area의 rostral

part를 premotor area 혹은 prefrontal area라고한다( fig 2-1, 2-2 ).

Inferior frontal gyrus는 ① pars orbitale ② pars triangularis ③ pars opercularis로 나누는데 dominant hemisphre의 ②와③을 합하여 Broca's sppech center라 부르고 이는 Broadmann's area 44 에 해당하는데 speech formation의 motor mechanism에 관여한다.

 

( 2 ) 두정엽(PARIETAL LOBE)

Frontal lobe과의 경계는 lateral aspect상 central sulcus이다. Occipital lobe과의 경계는 medial aspect상에서 보는 것이 명확하여 parieto-occipital sulcus( fig. 2-6 )가 되는데 이 sulcus가 연장되어 lateral aspect 에서 preoccipital notch가 된다( fig.2-2 ).

Parietal lobe은 크게 a) postcentral gyrus b) superior parietal lobule c) inferior parietal lobule로 나누는데 a)와 b)와의 경계는 postcentral sulcus가 되고 b)와 c)의 경계는 interparietal sulcus가 된다( fig. 2-2, 2-3 ). Inferior parietal lobule은 다시 ① supramarginal gyrus ② angular gyrus 로 나눌 수 있는데 이는 cortical association area로서 sensory signal을 이해하고 해석하는 역할을 한다( mnemonic constellation ).

Postcentral gyrus와 posterior bank of central sulcus를 primary somesthetic area ( area 3,1,2 )이라하며 tactile and kinesthetic sense에 관여한다.

 

( 3 ) 측두엽(TEMPORAL LOBE)

이는 lateral sulcus 아래쪽에 위치하고 있는 3 oblique convolution으로서 ① superior temporal gyrus ② middle temporal gyrus ③ inferior temporal gyrus으로 구성된다. Superior temporal gyrus중 posterior part의 내측에 short transverse gyrus(transverse gyrus of Heschl)가 있는데 이곳은 Broadmann area 41, 42에 해당하고 primary auditory center가 된다( fig. 2-4 ).

Temporal lobe의 inferior surface는 skull의 middle fossa위에 놓이며 바깥쪽으로부터 ① inferior temporal gyrus, ② occipitotemporal gyrus, ③ parahippocampal gyrus및 ④ uncus ( most medial portion of ③ )가 midbain 쪽을 향하여 위치하는데 ( Fig. 2-6, 2-8 ) ②와 ③의 경계는 collateral sulcus이다. 뇌압항진에의한 transtentorial herniation은 parahippocampal gyrus의 most medial portion인 uncus가 midbrain을 압박하는 현상이다. parahippocampal gyrus의 most rostral part, uncus 그리고 lateral olfactory striae를 합하여 pyriform lobe이라하고 이는 primary olfactory cortex 을 구성한다.

 

( 4 ) 후두엽(OCCIPITAL LOBE)

Occipital lobe의 rostral boundary는 parieto-occipital sulcus(medial aspect of hemisphere )이다. 즉 이 경계선과 tentorium cerebelli사이에 occipital lobe이 놓여있다. 내측에서 볼때 occipital lobe은 calcarine sulcus에 의해서 lingual gyrus와 cuneus로 나뉜다. parieto-occipital sulcus 와 calcarine sulcus가 ぢ Y " 자 모양을 하고있고( fig. 2-6 ) calcaline sulcus의 양쪽 bank는 Broadmann area 17 에 해당하고 primary visualcortex가 된다.

 

( 5 ) 뇌섬엽(INSULA)

Lateral sulcus 깊게 뭍혀있는 invaginated cortex를 말하는데 frontal lobe과 parietal lobe를 제치면 나타나는 삼각형 모양의 lobe 이다( fig. 2-4 ). Insular region으로 들어가는 입구를 limen insula 라고한다.

 

내측면(MEDIAL SURFACE ( Du.fig 8-5 ))

Medial surface에서 가장 확실한 구조는 corpus callosum으로 이는 양쪽 hemisphere간에 interconnection을 담당하며 myelinated fiber로 구성되어있다. Corpus callosum은 앞에서부터 ① rostrum ② genu ③ body ④ splenium의 4 parts로 나눌 수 있다. Callosal fiber는 frontal region으로 향하는 anterior forceps과 occipital region을 향하는 posterior forceps을 형성한다( Du.fig 8-15 ). Corpus callosum은 learned discrimination, sensory experience와 memory의 interhemispheric transfer를 담당하고있다.

Corpus callosum이 surgical section되면 ordinary behabior, temperament, intellect에는 거의 변화가 없고, 말하기나 쓰기는 능력에는 이상이 없으나 cortical association area 와의 정보전달이 끊어져서 alexia, apraxia 현상이 나타나는 경우가 있는데 이러한 현상을 disconnection syndrome이라고 한다. 즉 genu부위가 잘리면 apraxia( 例; 옷의 단추를 잠그는것과 같은 skilled movement가 안됨 ), splenium이 잘리면 alexia( 例; 쓰인 글자를 볼 수는 있으나 interpretation이 되지않아 읽지 못함 )현상이 초래될 수 있는데 이는 corpus callosum을 통해 전달되는 non-dominent hemisphere의 정보전달이 되지않아서 나타나는 현상이다.

내측에서 볼때 cingulate gyrus는 callosal sulcus를 경계로 corpus callosum과 나뉜다. Paracentral lobule은 cingulate gyrus위쪽에 cingulate sulcus 를 경계로 나뉘며 precentral 와 postcentral gyrus의 medial hemispheric surface 로서 voiding control mechanism 과 깊은 관련을 갖는것으로 알려져있다. Paracentral lobule과 cingulate sulcus 를 경계로 나뉘는 precuneus는 parietal lobe의 일부이다( fig. 2-6 ).

 

변연엽(LIMBIC LOBE)

Limbic lobe는 frontal, parietal, temporal lobe의 가장 내측 margin으로 이루어지는 synthetic lobe으로서 1) subcallosal gyrus, 2) cingulate gyrus, 3) parahippocampal gyrus, 4) hippocampal formation, 5) dentate gyrus로 구성되며 기능은 behavior, emotion, autonomic function, endocrine aspect of sexual response등에 관여한다.( Du.fig 5-19 )

Limbic system이라는 용어는 limbic lobe과 이와 기능적으로 상호 밀접한 관련을 갖는 subcortical area를 말하는 것으로 ① amygdaloid complex ② hypothalamus ③ epithalamus ④ anterior thalamic nuclei ⑤ basal ganglia의 일부 등을 포함하는 개념이다.

 

아래면(INFERIOR SURFACE)

크게 두부분으로 나눌 수 있는데 이는 large posterior portion과 frontal lobe의 orbital surface가 된다. 전자는 ① lingual gyrus ② occipito-temporal gyrus ③ parahippocampal gyrus 및 uncus로 구성되고, 후자는 내측에 위치한 ⓐ rectus gyrus와 바깥쪽의 ⓑ orbital gyrus로 이루어져있는데 ⓐ와 ⓑ사이를 나누는 경계는 olfactory sulcus이다( fig 2-7, 2-8 ).

 

Olfactory tract는 뒤쪽에서 medial 및 lateral olfactory striae로 나뉘며 이로인해 olfactory trigon이 형성되고 그 뒤에는 anterior perforated substance가 있는데 이곳으로 basal ganglia, thalamus등의 deep region으로가는 많은 작은 혈관들(lenticulostriate arteries)이 들어간다( fig. 12-2 ). Rhinal sulcus의 내측이 olfactory lobe이 된다( fig.2-8 )

 

백색질(WHITE MATTER)

White matter는 a) projection fibers b) association fibers c) commissural fiber라는 3가지 형태의 myelinated fiber로 구성되고 brain을 horizontal section해서 보면, 3종류의 fiber가 white matter내에 common central mass를 형성하는데 이를 semioval center( centrum semiovale )라고 한다.

 

( 1 ) 투사신경섬유(PROJECTION FIBERS)

이는 cerebral cortex로 부터 brain stem이나 subcortical nuclei와 같은 distant foci까지 impulse를 전달하는 기능을 하는 fiber로서 white matter내에서 radiating projection fibers를 corona radiata라고 한다. 이는 brain stem의 upper portion에서 compact band를 형성하는데 이를 internal capsule이라고 한다( fig. 2-10 ).

Internal capsule은 다시 a) anterior limb b) genu c) posterior limb으로 나누는데 anterior limb은 caudate nucleus 와 putamen의 경계를 이룬다. Posterior limb의 most posterior portion은 optic radiation을 함유하고 있다. Genu는 anterior limb과 posterior limb이 만나는 곳이다. Internal capsule을 통과(구성)하는 afferent fiber는 thalamus로 부터 cortex로 향하는 fiber이며, efferent fiber는 cortex로 부터 brain stem이나 spinal cord nuclei등으로 향하는 ① corticothalamic fibers ② corticopontine fibers ③ corticobulbar fibers ④ corticospinal fibers등이 된다( fig. 2-14, 9-24 ).

 

( 2 ) 연합신경섬유(ASSOCIATION FIBERS)

동측의 cerebral hemisphere내에서 여러 cortical region을 연결하는 fibers를 말하는데 short association fibers와 long association fibers로 구성되는데 long association fiber중 대표적인 fiber는 uncinate fasciculus, arcuate fasciculus, cingulum 등이다.

Uncinate fasciculus는 orbital frontal gyrus와 temporal lobe 을 연결하는 fiber 로서 그 일부는 occipital lobe까지 연장되며 이 fiber를 inferior occipitofrontal fasciculus라고 한다. Entorhinal cortex로 부터 frontal cortex및 anterior insula로의 information이 uncinate fasciculus를 통해 전달된다( Du fig. 8-14 ). Arcuate fasciculus는 superior, midddle frontal gyrus로 부터 temporal lobe가지 연결하는 fiber를 말하는데 이중 일부는 parietal lobe이나 occipital lobe으로 향하는데 이를 superior longitudinal fasciculus라고 한다. Cingulum은 cingulate gyrus내에 들어있는 fiber로서( fig. 2-13,2-15 ) medial region of frontoparietal lobe의 information을 hipoccampal formation및 entorhinal cortex로 연결해주는 역할을 한다( fig. 12-14 ).

 

( 3 ) 교차연결신경섬유(COMMISSURAL FIBERS)

이는 양쪽 hemisphere의 corresponding cortical region을 서로 연결하는 fibers로서 corpus callosum과 anterior commissure가 있다.

Corpus callosum은 rostrum, genu, body, splenium의 4parts로 나눈다. Callosal fiber중에서 tapetum은 splenium으로부터 기시한 fiber로서 LV의 posterior horn 을 따라서 퍼지는데 ventricle 과 optic radiation의 경계를 이룬다( fig. 2-19 ). Anterior commissure는 양쪽 olfactory structure를 연결하는 small anterior part와 양쪽의 middle and inferior temporal gyrus를 연결하는 larger posterior part로 구성된다( fig. 2-15,12-9 ).

 

기저핵(BASAL GANGLIA)

Basal ganglia는 telencephalon으로부터 발생한( thalamus는 diencephalon에서 발생함 ) subcortical nuclei로서 ① caudate nucleus ② putamen ③ globus pallidus ④ amygdaloid nuclear complex 를 말하는데 putamen과 globus pallidus를 합하여 lentiform nucleus라고 한다( fig. 2-16 ). Amygdaloid nuclear complex로부터 기시한 fiber인 stria terminalis는 terminal vein과 함께 caudate nu. 의 medial border을 따라서 달리는데 caudate nu. 와 thalams의 경계가 되고 ventricle내의 수술시 중요한 landmark가 된다( fig. 9-6 ).

 

외측뇌실(LATERAL VENTRICLES)

Ventricle은 5 parts로 나누는데 a) anterior ( frontal ) horn b) ventricluar body c) collateral( antrum ) trigon d) inferior ( temporal ) horn e) posterior ( occipital ) horn 이다. ( Du fig 7-5 )

 

앞뿔( ANTERIOR HORN )

Roof와 rostral wall은 corpus callosum이고 medial wall은 septum pellucidum, lateral wall은 head of caudate nucleus가 된다.

외측뇌실몸통(BODY)

 

아래뿔(INFERIOR HORN)

Roof와 lateral wall은 tapetum, optic radiation이며 floor는 deep collateral sulcus ( collateral eminence ),medial wall은 hippocampal formation이 된다.

 

뒤뿔(POSTERIOR HORN)

Roof와 lateral wall은 corpus callosum의 tapetal fibers이며 floor는 occipital lobe의 white matter가 된다. Calcar avis 는 posteror horn내에 calcaline sulcus의해 형성되는 longitudinal prominence를 말한다.

 

 

뇌줄기(BRAIN STEM)

Anterior surface에서 보면 1) medulla 2) pons 3) midbrain 4) hypothalamus

(diencephalon)가 보인다( fig 2-20 ).

Mesencephalon( midbrain )과 hindbrain( medulla, pons )은 발생학적, 구조적인 측면에서 볼때 ① roof plate ② tegmentum ③ ventral part( fiber bundle의 collection )와 같이 3 distinctive part로 구성된다.

 

Roof plate는 ventricluar system의 dorsal part로서 midbrain에서는 tectum( quadrigeminal plate )이 위치하고 있고 hindbrain에서는 cerebellum과 tela choroidea가 놓인다. Tegmentum은 의식과 관련을 갖는 reticular formation이 위치하는 곳을 말한다. Brain stem의 ventral part는 fiber bundle의 collection으로 midbrain level에서는 crus cerebri라 하고, pons의 basilar parts를 지나 medulla level에서 medullary pyramid를 형성한다.

 

수뇌(MEDULLA)

Spinal cord로 부터 medulla로의 이행부위의 특징은 1) ventral 쪽에 위치한 anterior median fissure의 obliteration, 2) dorsal part에 gracilis tubercle과 cuneate tubercle의 출현 , 3) spinal nerves가 사라지고 cranial nerves가 출현하기 시작하며 4) 4th ventricle이 나타난다.

Medulla level에서 보이는 cranal nerve로는 hypoglossal nerve, glossopharyngeal, vagus, accessory nerve, 및 vestibulocochlear nerve이다.

 

넷째뇌실(FOURTH VENTRICLE)

4th ventricle의 roof는 pontine part에 cerebellum과 superior medullary vellum이 위치하며, medullary part에 inferior medullary vellum과 tela choroidea가 있는데 superior medullary vellum 과 inferior medullary vellum이 만나는곳을 fastigium 이라고한다.

 

Roof를 제거하면 rhomboid fossa의 ventricle의 floor가 나타나는데 중앙에는 median sulcus가 longitudinal하게 있다. 발생학적으로 매우 중요한 구조물인 sulcus limitans에 의해 floor는 두 부분으로 나뉘어져, 내측에는 facial colliculus, hypoglossal trigone이 위치하는 medial eminence가 있고, lateral region에는 vagal trigone과 vestibular area가 나타난다. 각각의 colliculus나 trigone아래에는 그에 해당하는 nucleus가 있는 자리하고 있으나 facial colliculus아래에는 abducens nucleus가 있고 facial nerve가 돌아나가는 internal genu portion이 된다. Lateral recess에는 foramen of Luschka가 있고 caudal part에 foramen of Magendie가 위치한다. Obex는 4th ventricle의 caudal junction을 말하며 그 바로 앞쪽(immediate rostral to the obex)에 한쌍의 area postrema가 위치하고 있다( fig. 2-21 ).

교뇌(PONS)

 

Pons는 상부에 superior pontine sulcus로 midbrain과 경계를 이루고 하부에 inferior pontine sulcus로서 medulla와 경계를 이룬다. 중앙에는 전면에 anterior median depression이 형성되어 이는 basilar artery가 지나는 basilar sulcus를 이룬다.

Massive ventral part에는 a) longitudinal descending fiber bundles, b) pontine nuclei 및 c) cerebellum을 향하는 transeverse oriented fiber들이 위치하는데 transeverse fibers중에서 가장 많은 부분을 차지하는 것은 middle cerebellar peduncle로서 이는 pontine nucleus로부터 소뇌로 향하는 fiber이다.

Pontine tegmentum에는 reticular formation과 5,6,7,8th cranial nuclei들이 위치하고 있다.

 

중뇌(MIDBRAIN)

Midbrain은 a) tectum (quadrigeminal plate), b) tegmentum c) crus cerebri의 3 부분으로 나뉘는데 tectum에는 superior colliculus와 inferior colliculus가 위치하고 tegmen과 crus cerebri의 경계는 substantia nigra가 돤다( fig. 7-1 ).

Pretectum이란 superior colliculus와 그바로 앞쪽(immediately rostral part)을 말하며 visual system중 searching & tracking 의 기능과 관련을 갖고있다.

   +--------+----------------------+------------------------+        
   |  기능  |       vision         |       audition         |
   +--------+----------------------+------------------------+
   | 관련   |    sup.colliculus    |     inf. colliculus    |
   |  구조물|    LGB               |     MGB                |
   +--------+----------------------+------------------------+

Midbrain과 관련을 갖는 cranial nuclei 는 oculomotor nucleus와 trochlear nucleus로서 trochlear nucleus( caudal to inf. colliculus )로부터 기시한 한쌍의 trochlear nerve는 brain stem 의 dorsal surface 에서 나와 sup. medullary vellum 에서 cross 하여 branin stem 을 돌아 앞쪽으로 달린다.

Superior cerebellar peduncle 은 midbrain tegmentum에서 완전히 decussation 하는데 이는 주로 cerebellum으로부터 나온 efferent fiber들이 지난다.

 

CRUS CEREBRI의 성분은 cerebral cortex로부터 internal capsule을 지나 spinal cord로 향하는 corticospinal fiber, pontine nuclei로 향하는 corticopontine fiber 및 lower brain stem의 specific regions으로 향하는 corticoburbar fiber 이다.

SUBSTANTIA NIGRA는 midbrain 에서 가장 큰 핵으로서 dopamine과 그 외의 다른 neurotransmitter가 들어있다.

 

간뇌(DIENCEPHALON)

3rd ventricle의 양쪽에 위치한 한쌍의 구조물로서 rostral boundary는 interventricular foramen근처 이며 hypothalamus 의 일부는 lamina terminalis 까지 연장된다. Diencephalon은 a) epithalamus b) thalamus c) hypothalamus d) subthalamus로서 구성된다.

 

시상상부(EPITHALAMUS)

이는 a) pineal body b) habenular nuclei c) stria medullaris d) tenia thalami로 이루어져있다.

 

시상(THALAMUS)

Thalamus는 3rd ventricle 의 lateral wall에 있는 hypothalamic sulcus의 뒷쪽에 놓여있다( fig. 2-27 ). Stratum zonale thalamus의 superior surface 를 covering하는 thin layer를 말한다. Amygdaloid complex로부터의 stria terminalis는 terminal vein과 함께 달려서 thalamus 와 caudate nucleus의 junction을 향하고있다. Stria medullaris는 habenula에서 septal area 까지를 연결하는 fiber 로서 3rd ventricle의 roof근처에 위치하여 thalamus의 dorsomedial margin을 이룬다. Thalamus의 medial side는 80% 정도에서 interthalamic adhesion ( massa intermedia )에 의해 붙어있다. Thalamus의 맨 앞쪽은 distinctive swelling을 이뤄 anterior tubercle이라 하고 가장 뒷쪽은 pulvinar이다.

 

Thalamus는 ① anterior nuclear group, ② medial nuclear group, ③ lateral nuclear group 와 ④ metathalamus 의 4 group으로 나누며 lateral nuclear group는 다시 ventral tier와 dorsal(lateral) tier로 나눈다. Internal medullary lamina는 thalamus의 핵을 나누는 경계가되고 이곳에 위치하고있는 핵을 intramedullary thalamic nuclei ( eg. CM-PF complex )라고 한다. Metathalamus는 medial geniculate body 와 lateral geniculate body 로 이루어지는데 이들은 pulvinar의 ventral portion 위치하며 audition 과 vision에 관여한다.

Thalamus는 신경계의 모든 sensory signal을 통합하는 장소이며, 의식과 각성상태( alertness )을 유지시키는데 관여하고, corpus striatum이나 cerebellum으로부터의 impulse를 motor cortex에 연결하여 motor function을 유지하는( extrapyramidal motor system )역할을 한다( fig. 9-12 ).

 

시상하부(HYPOTHALAMUS)

이는 fornix에 의해 medial nuclear group과 lateral nuclear group으로 나뉘고 앞부분으로부터 뒤로 ① supraoptic region ( rostral part ), ② tuberal region ( central ) ③ mammillary region ( caudal pat )순으로 위치한다. 길이( rostrocaudal lengths )는 약 10 mm 이다.

 

시상밑핵(SUBTHALAMUS)

Subthalamic nucleus가 lagest distinctive nuclear mass이고 somatic motor function 에 관여하여, 이곳에 병변이있으면 hemiballismus를 초래한다. 근처의 zona incerta는 striatum에서 thalamus로 향하는 fiber bundle을 구분하는 landmark가 된다.

 

 

소뇌(CEREBELLUM)

소뇌는 중앙에 위치하는 vermis , midline portion과 2 lateral hemisphere로 이루어져있다. 위쪽에는 작은 anterior cerebellar incisure가 있고, falx cerebelli에의해 posterior cerebellar incisure가 형성된다. Vallecula cerebelli란 posterior cerebellar incisure가 연장되어 이루어진 deep median fossa를 말한다( fig. 2-28,2-29 ).

Cerebellar cortex는 수많은 folium( narrow leaflike lamina )으로 구성되며 cerebellar hemisphere의 folium 사이에는 a) primary fissure, b) posterior superior fissure, c) horizontal fissure, d) prepyramidal fissure, e) posterolateral fissure와 같은 5개의 fissure가 있다.

Cerebellum은 발생학적, 기능적 측면에서 3 부분으로 나눈다. 발생학적으로 archicerebellum ( flocculonodular lobule )이 가장 먼저 만들어지고 paleocerebellum ( anterior lobe ) 과 neocerebellum ( posterior lobe )순서로 생긴다. Flocculonodular lobule과 posterior lobe의 경계는 posterolateral fissure이고 anterior lobe과 posterior lobe 의 경계가 primary fissure이다( fig. 8-1 ).

소뇌의 기능은 다음과같이 3가지로 요약할 수 있다.

① coordination of somatic motor function

② control of muscle tone

③ equilibrium

 

Muscle tone 이란 환자의 extremities를 passive하게 manupulation할때 검사자가 느낄수 있는 저항력을 말한다. 비정상적으로 저항력이 감소된상태를 hypotonia라 하고 hypertonia란 그 반대 현상을 말한다. Hypertonia는 spasticity와 rigidity의 두 형태로 나눌 수 있다. 전자는 passive manupulation시 っClasp-knifeぢ 형태의 resistance를 보이는 현상이고 rigidity란 갑작스런 저항력의 감소없이 지속적으로 저항력이 증가된 spastic type 혹은 っcogwheel" type의 resistance증가를 말한다.