[스크랩] 구조적 가족치료

구조적 가족치료 

1. 발달과정 

미누친은 아르헨티나 출생했다. 아동정신과의사. 핼리 스틱 설리번의 대인관계이론의 영향을 받았다. 1960년대 뉴욕에서 비행청소년을 교정하는 의사가 되었다. 이 때 하류계층의 가정에는 기존의 이론들을 잘 적용하기 어려웠기 때문에 여러 가지 방법을 사용했고 이러한 방법은 성공을 거두었고 구조 가족치료이론을 만들어 내는 계기가 되었다. 

2. 주요 이론와 개념 

1)가족 구조 

가족 구성원들이 상호 작용하는 조직화된 패턴. 

같은 행동이 반복되어질 때 가족들은 지속적인 패턴을 수립한다. 이렇게 반복되는 패턴들은 가족 구성원들이 언제, 어떻게, 누구하고 관계할 것인가를 결정한다. 어머니가 딸아이에게 장난감을 치우라고 말할 때 그 딸은 아버지가 자신에게 고함을 지를 때까지 어머니의 말을 거절하며 늑장을 부리는 상호작용의 패턴이 시작된다. 이러한 패턴이 반복되어지면 아버지는 유능한 자녀 훈련 자(disciplinarian)로, 어머니는 유능하지 못한 훈련 자로 하나의 구조를 만들어 낸다. 훈련자인 아버지가 방관자(outsider) 의 위치에 있을 때 그 어머니는 자신의 딸에게 보다 더 애정이 있는 것처럼 보이게 된다. 이와 같이 가족구조는 가족 간 의 업무 처리를 지배하는 일련의 은밀한 규칙(covert rule)과 연루되어 있다. 

가족구조는 일반구속(universal constraints)과 특이구속(idiosyncratic constraints)으로 이루어져 있다. 일반구속은 모든 가족의 부모와 자녀들은 서로 다른 양의 권위를 가지면서 일련의 계층적 구조(hierarchical structure)를 가지고 있다. 특이구속은 가족 구성원들이 서로 다른 상호보완적인 기능을 갖고 있다는 것이다. 만일 한쪽의 부모가 책임감이 강하고 유능하면 다른 한쪽은 그렇지 못한 경우가 허다하다. 

2) 상호 교류 패턴 

구조를 설명하는 이론적인 체계와 그 가족의 행동관찰을 통해서 한가족이 가지고 있는 상호교류 패턴을 알 수 있다. 치료자가 가족 구성원들 안에서 실제 관계를 가지고 관찰할 때 그 구조를 알 수 있다. 한 행동은 특별한 환경에 영향을 받고 그 행동의 반복의 결과는 구조적 패턴을 드러낸다.  

어머니가 아이 양육에 대한 책임감 때문에 아버지에게 도움을 요청한 경우 남편이 첫째부인 가까이 다가가서 자녀 양육에 대한 부담을 서로 나눌수 있는데 이것은 하나의 연합된 부모 양육 팀(united parental team)을 만드는 방식이다. 

반면에 남편 혼자 모든 것을 일방적으로 결정하고 아내가 따라주기를 원하는 방식이 있다. 

이러한 경우 아내는 우울증에 빠질 수도 있으며 그가 필요로 하는 정서적인 지원(emotional support)을 얻기 위해서 정신치료를 받아야 할지도 모른다.  

이렇게 되면 아내는 자신의 남편으로부터 멀어지고 감정적 지원을 얻기 위해 가족 외부로 주의를 돌리게 되는 하나의 구조를 만든다. 그들이 선택한 패턴이 무엇이든지 간에 그것은 변화에 저항하여 자기 영속성(self-perpetuating)을 유지하려는 경향을 띤다. 비록 다른 대안들이 있다 하더라 도 가족 간의 스트레스가 체계의 역기능을 초래할 때까지는 그것을 고려하지 않는다.  

 

3) 하위 체계 

가족은 다양한 기능을 수행하는 하위 체계로 분화된다. 모든 개인은 하위체계이며 세대, 성별 관심사에 의해 또 다른 하위 체계를 구성한다.  

①부부 하위 체계 

가족이 기능하는데 필수적인 과업을 수행하기 위해서는 서로 다른 분야에서 상대방의 기능을 지지하는 상호적응성과 서로를 포기한다는 느낌 없이 양보할 수 있는 상보적 유형을 발달 시켜야한다. 상호 적응과정에서 부부가 서로 자라온 과정에서 받은 경험과 밀착되어 있으면 타협이나 협상이 어려워지고 기능 수행이 어려워진다. 부부는 상호 지원에 대한 상보성을 발달시켜야한다.(남편이 학업을 마칠 때까지 아내가 일한다거나 ) 서로 인생을 지원해주어 삶을 윤택하게 할 수 있다.  

부부 하위 체계는 다른 하위 체계의 간섭을 받지 않도록 적당한 경계선을 형성해야하며 보호 하고 강화시켜야하는데 이는 부부 하위 체계가 가장 중심적인 역할을 하지 때문이다.  

②부모 하위 체계 

자녀의 출생과 함께 부모 하위체계가 생겨나고 이때 변화하는 환경에 맞도록 상호작용 패턴이 잘 수행 되어야한다. 부모의 권위적인 가부장적 모델은 약화되고 융통성있고 합리적인 권위로 변화되고 있으므로 부모는 아이의 발달을 잘 이해하고 규칙을 잘 설명해야한다. 

또한 자녀들로 인해 부부의 공간을 너무 쉽게 포기하며 자녀와의 밀착하거나 반대로 부부 경계가 너무 엄격하기도하는데 가족이 효과적인 기능을 하기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권위를 사용하고 자녀 역시 불평등한 상황에서 협상하는 법을 배울 필요가 있다.  

치료자는 적당한 부부하위체계의 권위를 유지시키면서 과도하지 않은 부모하위체계의 통제력을 가질 수 있도록하여 부모의 책임과 의무를 지지하고 아동의 권리와 의무를 보장받을 수 있게하며 아동의 자율성을 성장 발달 시킬 수 있다.  

③형제 하위 체계 

형제 하위체계는 자녀들이 그들 또래집단과의 관계를 배울 수 있는 사회화의 장이다. 형제간에 주고받는 상호작용 안에서 그들은 서로 지지하기도 하고 반대하기도 한다. 상호작용을 통한 협상과 협동, 희생과 고립은 자녀들이 경쟁하는 방법, 자신을 보호하는 방법을 알게 한다. 형제 하위체계에서 얻어진 다양한 경험들은 가족 외부세계와의 접촉에 적용된다. 

4)경계(Boundary) 

개인과 하위 체계, 전 가족은 상호 경계에 의해 한계가 설정된다. 이는 다른 사람과의 접촉의 양을 조절 할 수 있는 개인과 하위 체계를 둘러싸고 있는 보이지 않는 경계이다. 이러한 경계는 독립과 자율성을 보호한다.  

①경직된 관계(rigid boundary)-지나치게 제한적으고 외부 체계와의 접촉을 거의 허용하지 않는다. 그 결과 유리됨(disengagement)을 초래한다. 고립되며 자율적이고 긍정적으로는 독립, 성장그리고 숙련이 가능하다. 그러나 온정, 애정이 부족하고도움과 격려를 필요로하는 기회를 살피는데 둔하다. 

②산만한 경계(diffuse boundary) -  

산만한 경계는 관계가 밀착되어 있다. 밀착된 하위체계들 (enmeshed subsystems)은  

서로 높은 상호지원을 제공해주지만, 독립과 자율성은 부족하다. 밀착된 부모님들은 그들의  

자녀를 사랑하며 사려가 깊다. 그들은 아이들과 많은 시간을 보내며, 그들을 위해 많은 것들을 지원한다. 그러나 부모님과 밀착된 아이들은 부모와의 경계선이 미분화되어 있고 거리감이 없으며, 강한 소속감으로 부모님들에게 의존하려는 경향이 있다 

③ 명확한 경계(clear boundary) 

가족은 두 사람이 하나의 부부 하위체계를 형성하기 위하여 함께 결합할 때 시작된다. 사랑하는 두 사람은 자신들의 생활과 미래. 그리고 기대를 공유하는 데 일치한다. 그들이 구애기간에서부터 하나의 기능적인 부부 하위체계로 전환하는 데 어려운 적응기간이 요구된다. 정상적인 부부관계에서는 서로의 필요를 수용하는 방법과 선호하는 스타일을 배우며 주고받는다. 

3. 정상 가족과 역기능가족 

1) 정상 가족 

부부가 서로 연합할 때 적응과 경계 설정이 필요하다.  

즉 문제를 해결해나가는데 서로 상호적응(작은 문제부터 큰 문제까지 서로 협상, 적응)하는 것이필요하며 부부사이의 경계선과 외부와 분리시키는 경계에 대해 협의 하여야한다. 

①부부는 서로 다른 밀착된 가족 또는 된 가족에게서 온다- 밀착과 유리의 정도가 각기 다른 원가족으로부터 온 부부는 자신과 다른 배우자에 대해 불편하게 느끼게 된다. 또한 원가족들로부터 그들을 분리 시키는 경계를 분명히 해야하는데 이것도 어려운 적응과정이 된다. 

②자녀의 증가는 가족구조를 집행적 하위 체계와 형제 하위 체계로 변형 시킨다. 

자녀의 출생은 아내와 남편의 역할을 변화 시키며 이러한 구조는 긴장을 야기 시킬 수 있다. 부모는 자녀의 정신적 요구를 돌보며 문화를 전수시키며 이중적 정체감과 소속감 분리감을 발달 시킨다. 

③자녀는 연령에 따른 부모역할을 요구한다. 

④모든 가족들은 그 체계에 긴장을 주는 상황에 직면한다. 비� 정상적인 가족이라할지라도 발달주기에 직면한 과업들을 성취하기 위해서 긴장하게 되며 이를 성취하기 위해 수정하며 적응해 나간다. 그러나 병리적인 가족은 수정되지 않는 경직된 구조로 나간다.  

2) 역기능 가족 

가족체계는 환경의 변화에 적응 할 수 있도록 융통성을 가져야하는데 행동장애는 적절하게 변화에 순응할 수 없을 때 일어난다.  

-우회적 갈등 : 부부갈등을 해결할 수 없는 경우 문제의 초점을 자녀에게 맞추고 자녀만을 걱정하고 염려한다 이는 자녀를 괴롭게하며 기능장애의 원인이 된다. 

공통적인 패턴은 부모들이 자녀들 때문에 계속해서 논쟁을 한다. 이때 어머니와 자녀의 연합을 형성하기 쉽다. 

-부모 자녀 밀착관계 : 외부에는 관심이 없고 자녀의 건강이나 문제에 유별나게 신경을 쓰고 대부분 자녀에게 통제를 행사하지 못하고 밀착되어 있다. 

이러한 자녀는 특별한 사랑과 보호를 받으며 자라나지만 권위에 대한 존경이나 규칙에 따르는 것을 배우지 못하며 학교 공포증을 가질 수 있다. 

4. 치료과정과 치료 목표 

- 가족의 문제는 역기능적 가족의 구조에 의해 유지되므로 가족구조를 변형 시키는 것이 치료의 목표이다.  

-치료자는 경계선을 변화 시키고 하위체계를 재 정렬함으로서 가족 구성원의 행동과 경험을 변화 시킨다. 

-가족에 대한 치료 목표는 구조적 역기능의 특성(과 표현된 문제에 의해 세워진다. 

-치료를 위해 치료자는 먼저 가족에 합류하여 상호 작용 패턴에 적응하여 가족의 재구조화에 영향력을 행사하게 된다.  

1) 재연(enactment) 

보통 치료자가 일부 하위 체계에게 특정한 문제를 토론을 제안하고 그 다음 그 상황을 재연하도록 지시하고 다시 그 것을 수정 지도한다.  

2) 자연적 행동결과 

어떤 특정한 행동(즉 과잉 행동 같은 문제 행동)을 통하여 그 가족의 구조(어머니와 자녀와의 너무 밀착된 관계)를 추측할 수 있는데 이러한 예측 가능한 정보를 준비하고 있으면 치료자는 그 문제가 나타나자마자 주목할 수 있고 수정 할 수 있다.  

5. 기법 

Minuchin은 구조적 가족치료 과정을 세 단계로 진술한다. 첫째로, 치료자는 지도자의 위치에서 가족과 합류하고 둘째로, 그 가족의 기본구조의 도표를 그리며, 셋째로, 이 구조를 변형시키기 위하여 개입한다.  

가족은 살아있는 유기체로서 치료자와 가족 간의 진정한 인간상호작용은 치료에서 창출해 낸다. 그러므로 치료의 전략은 신중하게 계획되어야 하며 일반적인 구조적 가족치료의 전략은 다음과 같다. 

1) 합류와 적응-처음 시작에 있어서 치료자는 구성원 모두에 대한 이해와 수용을 통해 가족의 방어기제를 해제해야한다. 가족의 항상성 패턴에 대한 공격은 치료자가 영향력을 행사할 수 있는 위치에 설 때 효과적이다. 

2) 상호 작용 작업-가족들이 서로 문제에 대해 이야기 할 때 역동성이 나타나는데 치료자는 재연과 자연적 결과라는 두 상호작용을 통해 가족구조의 많은 것들을 발견할 수 있다. 즉 경계는 분명한가? 어느 쪽이 공격적이고 어느쪽이 방어적인가? 누구와 밀착되어 있는가?등등 많은 것들을 발견 할 수 있다.  

3) 진단- 구조와 진단은 가족이 표현하는 문제와 그들이 보여주는 구조의 역동성을 설명한다. 진단에는 구조화된 틀이 없으며 치료자는 계속적인 관찰을 통해 다양한 숨겨진 문제들을 볼 수 있어야 한다. 

4) 상호작용 강조와 수정 

가족이 상호작용을 시작하면 문제적 상호교류가 나타나며 이러한 패턴에 대해서는 강조하여 수정한다.(예를 들면 잔소리하는 남편과 위축되어가는 아내)  

5) 경계 설정 

역기능 가족은 지나치게 경직되거나 산만한 경계선을 가지며 치료자는 가족 하위 체계간에 근접(proximity)과 거리감(distance)을 조절함으로서 경계를 재조정한다.  

예를 들어 유리된 가족은 갈등을 회피하거나 우회하는데 치료자는 가족 접촉을 증가시키고 아이 양육을 과도하게 떠안고 있는 여성의 경우 부부가 서로를 향해 나가면서 엄마와 아이들의 사이의 경계선을 강화시킨다.  

6) 가상 인식 구도 

가족 구성원들이 현실을 인지하는 방식을 변경할 수 있도록 때때로 실용적 허구의 구조를 사용한다. 이를 사용해서 다른 구조로 된 경험을 가족 구성원에게 제공한다.  

8. 치료이론과 결과 평가 

-가장 광범위하게 사용되는 개념 모델 중 하나이며 그 이유는 구조 개념이 단순하고 포괄적이며 실용적이기 때문이다.  

-핵가족 내에서 어떠한 일이 일어나고 있는가를 가장 광범위하게 지속적으로 사용 도리 접근 방법이다.  

-현재 한국의 가족은 가부장제도의 상하관계 개념의 가족 구도와 엄한 규범의 전통적인 가족 유형에서 나타나는 경직된 가족구도와 가족 패턴으로 대화 기능이 역기능 적이다. 또한 민주 개념의 핵가족 유형으로 전환되는 과정에서 모호한 경계와 밀착된 경계에서 오는 역기능적인 부부이 많이 나타나고 있다. 이러한 가족 문제에는 미누친의 구조적 가족치료의 접근이 가장 효율적인 치료가 될 것이다. 

 

출처 : 행복 바구니

글쓴이 : 황금보리 원글보기

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